入力
確認
完了
クーリング・オフの取扱期間
①クーリング・オフ制度に関する事項を記載した書面の交付日(書面の交付に代替する電磁的方法による提供日を含みます。(以下同じ。))
②保険契約の申込日もしくは保障内容の訂正手続日
次の場合はお申込みの撤回等のお取扱いができません。
申込者または保険契約者ご本人様がチェックのうえ、項目の入力を行ってください。
電磁的方法によるクーリング・オフの申出を行う
※クーリング・オフのお申出日は、電磁的お申出内容の入力処理が完了した日となります。
お名前 (全角漢字)
フリガナ(全角カナ)
住所
※郵便番号を入力後、「住所検索」ボタンをクリックタップしてください。
※郵便番号がわからないときは、こちらからご確認ください。
※住所検索の結果以降の住所(番地、建物名等)を入力してください。
※郵便番号による住所検索を行わない場合は住所入力欄に都道府県から全ての住所を入力してください。
日中連絡先 (半角数字)
日中の連絡先を選択のうえ、電話番号をご入力ください。
取扱店
取扱担当者名
保険契約の申込日